En Cirugía mamaria

Esta guía describe las opciones disponibles a la hora de considerar la reconstrucción del pezón y la areola, y lo que puedes esperar en esta fase final de la recuperación del cáncer de mama.

Un diagnóstico de cáncer de mama representa un momento traumático para cualquier mujer y su familia. La combinación de miedo, dolor y tristeza puede afectar profundamente a una persona, e incluso después de un resultado positivo, el cuerpo guarda recuerdos físicos y emocionales de la experiencia.

La cirugía plástica reparadora posterior a la mastectomía es parte de un proceso de recuperación tanto física como emocional.

Un desafío particular que plantea el cáncer de mama es la necesidad repentina de tomar muchas decisiones inesperadas. La amplia gama de opciones disponibles significa que las pacientes pueden recibir un tratamiento personalizado según sus preferencias y circunstancias; sin embargo, el gran número de opciones también puede ser abrumador.

Esta guía aborda las opciones actualmente disponibles para quienes consideran la reconstrucción del pezón y la areola, y lo que se puede esperar en esta fase final de la recuperación.

Contenido

1. La anatomía del pezón

2. Opciones de reconstrucción de pezón y areola

2.1. Opción uno: sin reconstrucción

2.2. Opción dos: Mastectomía preservadora del pezón

2.3. Opción tres: Cirugía de injerto del pezón

2.4. Opción cuatro: Cirugía reconstructiva

2.5. Opción cinco: Tatuaje de areola y tatuaje 3D del pezón

2.6. Opción seis: prótesis

3. Cómo se realiza la reconstrucción de los pezones

3.1. Anestesia y esquematización

3.2. Incisiones y reconstrucción

4. Cuidados postoperatorios

5. Cómo se realiza la cirugía reconstructiva de Areola

5.1. Injerto cutáneo

5.2. Tatuaje de Areola

6. Preguntas frecuentes

Comprender la anatomía del pezón

El pezón es una abertura para pequeños tubos (conductos galactóforos) que conducen desde las glándulas mamarias (lóbulos). La mayoría de los casos del cáncer de mama empieza en uno de los conductos. El tratamiento del cáncer, por lo tanto, pone fin a la función de alimentación por el pezón.

Sin embargo, la mama y el pezón también cumplen otra función, como zona erógena. Aunque la reconstrucción del pezón no recupera estas funciones, muchas sobrevivientes de cáncer de mama descubren que sí recupera la sensación de tener un cuerpo completo.

Los pezones varían considerablemente entre las mujeres. Algunos sobresalen prominentemente sobre el pecho, otros son casi planos, y en algunos casos son invertidos y se hunden en el pecho. Mientras que los pezones en una mujer generalmente son iguales, a veces son bastante asimétricos. La mayoría de las mamas son, de hecho, asimétricas.

Si se ha salvado un seno durante la cirugía de cáncer, a los cirujanos normalmente les gusta asegurarse de que el pezón reconstruido y la areola coincidan con el resto del seno, incluso si los dos senos no coincidían antes de la cirugía.

La areola es la piel más oscura que rodea el pezón. También tiene funciones de alimentación y de excitación. La areola hace que el pezón sea más fácil de ver y reconocer para un bebé lactante, y ayuda con la lactancia. Directamente debajo de la areola hay una serie de glándulas lubricantes, también conocidas como las glándulas de Montgomery, que ayudan a mantener el área húmeda durante la lactancia.

Opciones de reconstrucción de pezón y areola

La pérdida de una o ambas mamas tras una mastectomía a menudo se complementa con la reconstrucción de mamas y pezones. Primero, se reconstruye la mama en sí. Durante la reconstrucción, un cirujano plástico crea una forma de seno utilizando un colgajo de tejido de otro lugar del cuerpo o un implante relleno de solución salina o silicona.

Después de que la mama ha sido reconstruida, la paciente tiene una variedad de opciones con respecto a la reconstrucción del pezón.

Opción uno: Sin reconstrucción

La mayoría de mujeres buscan la reconstrucción mamaria completa después de una mastectomía, pero no todas eligen incluir el pezón y la areola en la reconstrucción. Algunas pacientes simplemente no están interesadas ​​en someterse a más cirugías.

Otra razón para elegir esta ruta proviene del temor de que el procedimiento resulte en dolor persistente. Si bien es un resultado altamente improbable, tampoco es imposible. Las pacientes que se sometieron a radioterapia especialmente deberían consultar a su médico sobre la cantidad de piel que se dañó en el proceso y los efectos que podría tener este daño en la reconstrucción del pezón.

La reconstrucción del pezón se puede realizar años después de la reconstrucción de mamas. No hay prisa para tomar la decisión; sin embargo, las pacientes deben comprender que la reconstrucción del pezón puede considerarse un elemento importante para recuperar la satisfacción con la imagen corporal de una misma después de la cirugía del cáncer de mama.

Opción dos: Mastectomía preservadora del pezón

Años atrás, la mastectomía eliminaba todo el seno, la piel, el pezón, la areola y el tejido subyacente. Muchas pacientes actualmente son candidatas para un procedimiento menos radical; uno que conserva la piel, el pezón y la areola. En estos casos, solo se elimina el tejido glandular.

Esta opción depende del tamaño y la ubicación del tumor, así como del tamaño de la mama, y debe acordarse antes de que se realice la cirugía.

Opción tres: Cirugía del injerto del pezón

Otra solución quirúrgica es trasladar parte del pezón de la mama restante a la mama reconstruida. A menos que el pezón no afectado sea más grande de lo normal, la desventaja obvia de este método es que después de la cirugía, ninguno de los pezones será de un tamaño normal. El método también arriesga una cantidad de complicaciones que dejan a la paciente con dos pezones insatisfactorios. En consecuencia, rara vez se aconseja esta solución.

Opción cuatro: Cirugía reconstructiva

La opción más popular es someterse a un procedimiento ambulatorio de reconstrucción del pezón por un cirujano plástico experto en la materia. Es el toque final habitual en la cirugía reconstructiva mamaria, restaurando la apariencia de una persona tanto como sea posible a sus días pre-cáncer.

El pezón y la areola se reconstruyen comúnmente con una reconstrucción con colgajo, que utiliza un corte cutáneo desde el centro del seno. La piel todavía está unida al seno, pero al igual que el colgajo skate flap, puede moverse hacia arriba y hacia abajo. Dependiendo de la forma de la aleta, se puede doblar y recolocar de varias maneras.

El colgajo contiene las tres capas de la piel, la epidermis, la dermis y la hipodermis, y también algo de tejido adiposo subcutáneo más profundo. El tejido subcutáneo es crítico ya que proporciona una fuente de sangre para el nuevo pezón. No hay reemplazo de glándulas ni ductos perdidos.

Este procedimiento requiere la curación completa y la estabilización de la posición del pecho antes de proceder a la creación de un nuevo pezón. Este retraso inicial generalmente dura tres o cuatro meses, y luego deben pasar otros tres o cuatro meses antes de que se pueda reconstruir la areola alrededor del pezón.

Las técnicas más antiguas utilizaban tejido de una parte del cuerpo (generalmente, de la ingle, los labios vaginales o la mama sana), pero las técnicas más contemporáneas crean un neo-pezón al cortar y colocar un colgajo de piel de la mama reconstruida.

Opción cinco: Tatuaje de la areola y tatuaje 3D del pezón

Las pacientes cuya condición de la piel aumenta el riesgo de complicaciones después de la reconstrucción del pezón a veces optan por un pezón tridimensional tatuado en el pecho. Al igual que todos los tatuajes, puede desaparecer con el tiempo.

Los tatuajes generalmente se usan como parte de la cirugía reconstructiva también. La nueva areola está tatuada alrededor del pezón reconstruido.

Opción seis: prótesis

También es posible obtener un dispositivo de silicona que se usa solo cuando se desea. Se ve y se siente real. Esta opción es favorecida por pacientes que están preocupadas por los costes o que no desean someterse a más cirugías.

Cómo se realiza la reconstrucción del pezón

Si la paciente decide a someterse a una cirugía de reconstrucción del pezón, se visita con su cirujano/a y se ponen de acuerdo sobre en qué parte de la mama se va a construir el pezón antes de la operación. En este momento, también se determina el diámetro de la areola.

Se toma una fotografía de la mama para mostrar exactamente dónde aparecerá la areola y el pezón. Si hay una mama superviviente, se mide y se usa para determinar el tamaño del pezón y la areola.

La reconstrucción en sí es una operación bastante simple que normalmente solo lleva alrededor de una hora. La idea principal es cortar los colgajos de la piel, doblarlos sobre si mismos y coserlos, creando un montículo de piel que se verá como un pezón.

Anestesia y esquematización

El procedimiento empieza con la administración de un anestésico local que adormece el pecho.

Se consulta la fotografía preparatoria para identificar la posición exacta del pezón antes de que se dibuje un círculo del tamaño de la areola en el seno, marcando exactamente dónde debe aparecer el pezón.

El contorno del colgajo se dibuja y se mide cuidadosamente en el círculo. En la mayoría de los casos, la longitud del colgajo es el doble del tamaño de la altura del pezón. Las líneas se posicionan para minimizar el sangrado.

El diseño de estos colgajos de piel puede variar mucho. Depende del cirujano plástico y de cómo es la vascularización alrededor del seno. Los diseños de colgajos incluyen campana, pajarita, hélice, grasa dérmica enrollada, patín, estrella y sombrero de copa. Algunos cirujanos prefieren otros diseños.

El colgajo elegido en cada caso particular depende del entrenamiento y la experiencia del cirujano; algunos prefieren el colgajo de patín porque deja la menor cantidad de cambios en la forma del seno, pero hay muchas otras opciones. Lo prioritario es minimizar el riesgo de hemorragia y garantizar una apariencia natural.

Incisiones y reconstrucción

Una vez que el área está suficientemente entumecida, el cirujano hace incisiones a lo largo del marcado. Se corta la piel y algo de tejido subcutáneo.

El colgajo se levanta y el tejido adherido al colgajo se corta metódicamente, dejando los colgajos libres para doblarlos y suturarlos juntos. Una vez que los colgajos están listos, el cirujano cauteriza cualquier pequeño vaso sanguíneo, y deteniendo el sangrado. Un colgajo diseñado adecuadamente debe producir muy poco sangrado durante la cirugía.

Luego, el cirujano cierra el área donde se creó el colgajo suturando la herida nuevamente, dejando colgajos de piel encima del pecho.

Finalmente, el área reconstruida se vendará con una almohadilla gruesa con un orificio en el medio para proteger el nuevo pezón. Las suturas utilizadas para cerrar la herida y unir los colgajos deberían desaparecer en aproximadamente tres o cuatro semanas.

Algunos cirujanos prefieren construir una pequeña “plataforma” sobre la que descansar el pezón. Este paso reduce la cantidad de pezón que retrocede hacia la mama. En este procedimiento, se extirpa la capa superior de la piel superficial (la epidermis) que sostiene el pezón, creando una pequeña depresión, similar a un alvéolo, para proporcionar soporte para el pezón.

Cuando se prepara la plataforma, el pezón futuro se sutura sobre él. Los colgajos se suturan juntos. Esta sutura no debe crear ningún punto de tensión que pueda distorsionar la forma del seno.

Los colgajos sellados producen una pieza lisa de piel cilíndrica que sobresale por encima de la herida suturada. Esta estructura tridimensional se ha creado en lo que originalmente era la piel plana. Parece demasiado grande para un pezón normal, pero una vez que el área esté completamente curada aproximadamente tres o cuatro meses después, la protuberancia tendrá la mitad del tamaño que tiene inmediatamente después de la cirugía.

Cuidados postoperatorios

Tu cirujano/a te dará instrucciones completas sobre cómo cuidar el pezón mientras se recupera. La mayoría de las pacientes usan un sujetador quirúrgico o de recuperación lo suficientemente grande como para sostener el vendaje y la gasa que rodean el nuevo pezón. Debe ser de ajuste suave y holgado, sin compresión del pezón.

  • Algo de hinchazón y dolor leve es normal los primeros dos o tres días después de la cirugía. Puedes tomar un analgésico no inflamatorio sin receta.
  • Avisa a tu doctor/a si tienes fiebre o notas signos de hemorragia importante o si la herida se abre. Estos casos son raros, pero debes estar atenta. Estés especialmente alerta si en tu caso el cáncer fue tratado con radiación.
  • Deja la faja postquirúrgica puesta hasta la primera visita de seguimiento con tu cirujano plástico (normalmente una semana después de la cirugía). Eso significa no ducharte, aunque los baños de esponja para el resto del cuerpo están permitidos.
  • No vayas al gimnasio ni hagas ejercicio intenso.
  • Durante la visita de seguimiento, retiraremos los vendajes y podrás echar un primer vistazo a tu nuevo pezón. En esta etapa, todavía se está curando y se ve diferente a cómo aparecerá una vez que se complete la recuperación.
  • Trata el pezón con cuidado mientras se está curando. Cuando vuelves a ducharte, no te frotes el pecho y evita usar ropa interior que comprima el pezón. Mantén tu área de pecho y pezones bien hidratada.
  • El pezón curado será notablemente más pequeño que el pezón inmediatamente después de la cirugía y, en algunos casos, puede hundirse en el seno. Si es necesario, se puede retocar usando un relleno dérmico como Radiesse. No se requiere cirugía adicional. El relleno se inyecta a través de una aguja pequeña, que rellena el pezón.

Cómo se realiza la cirugía reconstructiva de la Areola

La areola se puede reconstruir con o sin un injerto de piel. El injerto crea un área de piel distinta alrededor del pezón, dando como resultado final un aspecto más natural. Sin embargo, muchas pacientes están bastante satisfechas de omitir el injerto.

Incluso con un injerto de piel, cuando el pezón reconstruido está curado (en aproximadamente tres meses), normalmente tatuaremos la areola, dando al área alrededor del pezón una pigmentación más oscura.

Injerto de piel

Si la areola se reconstruye con un injerto de piel, normalmente el precede a la reconstrucción del pezón, aunque en algunos casos se puede hacer más tarde. Un injerto de piel se recorta de otra parte del cuerpo y se coloca en el área alrededor del pezón.

Los injertos de piel para la areola se toman de la cicatriz que queda cuando se reconstruyó la mama o cerca del muslo o las nalgas. La nueva piel espesa la areola y la piel injertada se oscurece, creando una sensación de pigmentación. A algunos cirujanos les gusta tatuar el área injertada también.

Tatuaje de Areola

Un tatuaje de areola quirúrgica también puede crear la apariencia de pigmentación. Las tintas médicas para tatuajes vienen en muchos tonos y es casi seguro que el color coincida con la sombra del seno superviviente. Sin embargo, puede llevar más de una sesión completar el tatuaje.

Con el tiempo, los tatuajes se desvanecen y es posible que se requieran retoques.

Preguntas frecuentes

¿Realmente necesito la reconstrucción del pezón?

Es tu elección personal. La reconstrucción del pezón representa un procedimiento estético en el sentido de que no recupera una función física como la lactancia, pero muchas mujeres consideran que es importante para su sentido del yo que la cirugía sirva para una necesidad fundamental. Al mismo tiempo, no es difícil encontrar mujeres que hayan tenido mastectomías y no tengan remordimientos por no buscar la reconstrucción del pezón. Algunas incluso optan por renunciar a la reconstrucción mamaria por completo y “se quedan planas”.

A pesar de que hay opciones, para muchas mujeres es perfectamente natural y normal querer recuperar tanto como sea posible la apariencia y el cuerpo que tenían.

¿Es suficiente un tatuaje tridimensional?

Se ve sorprendentemente realista cuando se ve desde el frente, como sería en un espejo. El principal atractivo del tatuaje es que es más económico que la reconstrucción quirúrgica y es adecuado para aquellas que retroceden ante la idea de someterse a otro procedimiento quirúrgico.

¿Por qué no todas se realizan una mastectomía con preservación del pezón?

La mastectomía conservadora de pezón sigue siendo un procedimiento relativamente nuevo y muchos cirujanos de mama no lo realizan. Algunas pacientes tampoco son candidatas ideales para el procedimiento.

Las pacientes que tienen areolas en los pezones que se posicionan muy cerca del pecho debido a la flacidez de los senos tienen un riesgo significativo de complicaciones de la herida con la mastectomía con preservación del pezón. Del mismo modo, las pacientes que se han sometido previamente a radioterapia tienen un mayor riesgo de complicaciones, al igual que los diabéticos y los fumadores. Por último, las mastectomías con preservación del pezón no se pueden considerar si el cáncer se ha diseminado al pezón.

¿Podemos reconstruir el pezón y omitir el tatuaje de la areola?

Sí, pero puede comprometer los resultados de la reconstrucción del pezón. Un pezón sin areola se verá extraño, y el objetivo de la reconstrucción es lucir natural. Los tatuajes comerciales a menudo son experiencias dolorosas, pero los tatuajes quirúrgicos se administran con anestesia local y deben ser relativamente indoloros.

Si una paciente se opone a un tatuaje, una areola de injerto de piel puede servir en su lugar.

¿Cuánto tiempo añade este procedimiento al periodo de recuperación?

La reconstrucción del pezón y la areola puede añadir seis u ocho meses al período del tratamiento; sin embargo, esta pregunta puede revelar la forma incorrecta de mirar el proceso. Una mejor pregunta es ¿cuándo consideras que el tratamiento está completo? ¿Es cuando la mastectomía está terminada? ¿Es después de que se ha construido un nuevo pecho? ¿O es cuando el pecho perdido ha sido reemplazado por uno completo y de aspecto natural?

Si una paciente desea un pecho completo, detenerse antes no acorta el período de recuperación. Termina el tratamiento prematuramente.

¿Mi pezón reconstruido se verá como uno real?

No será tan sensible como un pezón real y en un examen minucioso, es posible que encuentres pequeñas características incongruentes, pero el resultado final a un observador le parecerá perfectamente real. Ya que estamos hablando de biología humana, siempre hay variaciones y sorpresas en lo que la naturaleza proporciona. Espera que un pezón reconstruido por un cirujano plástico experto parezca natural.

¿Y si preservar la areola y el pezón?

Preservación es un procedimiento por el cual la areola y el pezón se extirpan quirúrgicamente como parte de una mastectomía conservadora de la piel, y se almacenan hasta que puedan volver a injertarse en la mama reconstruida. Los estudios sugieren, sin embargo, que cuando funciona, las mujeres tienden a estar satisfechas con los resultados.

¿Mi pezón reconstruido será sensible al tacto?

Es probable que el pezón sea muy sensible (y no en el buen sentido) durante aproximadamente un mes después de la cirugía. Una vez que se haya curado el área del pezón, probablemente ya no será tan sensible como antes.

El complejo pezón-areola es un área especialmente sensible y una fuente de placer sexual. Todavía puede ser una fuente de placer después de la cirugía, pero se sentirá diferente.

¿La reconstrucción dura toda la vida?

Los pezones se pueden aplanar y los tatuajes se pueden desvanecer. Si una paciente lo desea, el trabajo puede ser revisado en un momento posterior.

¿De qué riesgos debería ser consciente?

La mayoría de los resultados de la reconstrucción del pezón y la areola son satisfactorios, pero existen riesgos. Un historial de radioterapia aumenta los riesgos de la reconstrucción. La cirugía puede fallar por completo y el nuevo pezón puede desprenderse. El pezón puede estar mal posicionado, o encogerse demasiado y volverse demasiado plano. (Sin embargo, un pezón demasiado plano se puede retocar con un relleno dérmico).

También existen los riesgos, inherentes a cualquier cirugía, de infección, daño a los nervios y cicatrices permanentes.

Guía completa de la reconstrucción de la areola y el pezón
Me ha sido útil
Showing 2 comments
  • Maria
    Responder

    Doctora salvador buenos días ayer fui operada para subirme el pezon y hacerlo más pequeño esta mañana me e levantado con sangre en las gasas y cuando me e mirado tenía una ampolla en cada pecho al lado del pezon y muchos morados e hinchazon mi doctor dice que es normal
    Estoy preocupada de que se me infecte
    Gracias be unos días

    • Doctora Salvador
      Responder

      Hola Maria,
      Te operarian con anestesia local y esta se pincha, por eso los morados…. trankila…
      Hay que esperar para valorar evolucion.
      Saludos

Dejar comentario