¿Pecho caído o prótesis desplazada? Cómo saber qué está ocurriendo
Cuando una mujer observa que su pecho ha cambiado después de una operación mamaria, es habitual que piense inmediatamente que la mama se ha caído. Sin embargo, no todos los cambios en la posición o en la forma del pecho tienen el mismo origen.
En algunos casos es el tejido mamario el que ha descendido con el paso del tiempo. En otros, la prótesis puede haberse desplazado hacia abajo, hacia un lateral o hacia una posición diferente a la prevista. También es posible que el implante permanezca estable y sea únicamente el tejido natural el que haya cambiado.
Distinguir estas situaciones es importante porque cada una puede requerir un planteamiento diferente. Un aumento de volumen, una elevación mamaria o un simple cambio de implantes no solucionan todos los casos de la misma manera.
En este artículo quiero explicar cómo valoramos en consulta si nos encontramos ante una caída del pecho, un desplazamiento de la prótesis o una combinación de ambas situaciones. También te explicamos aquí qué es un pecho caído y consultas generales.
No siempre que el pecho parece más bajo significa que la prótesis se ha movido
La mama está formada por diferentes estructuras. Por una parte, encontramos la piel, la glándula y el tejido graso propio de la paciente. Por otra, en las mujeres que se han sometido a un aumento mamario, se encuentra el implante.
Aunque visualmente forman un único pecho, el tejido natural y la prótesis pueden cambiar de posición de forma independiente.
Esto significa que pueden producirse diferentes situaciones:
- El tejido mamario desciende, pero la prótesis permanece estable.
- La prótesis se desplaza, pero la posición del pezón apenas cambia.
- El tejido y el implante descienden conjuntamente.
- Una prótesis queda más alta que la otra.
- El implante se desplaza hacia un lateral.
- Aparece una diferencia progresiva entre ambos pechos.
Por eso no recomiendo valorar el problema basándose únicamente en fotografías o en la altura aparente de las mamas. Es necesario explorar la posición del implante, el surco mamario, el pezón y la distribución del tejido.
¿Qué sucede cuando se cae el tejido mamario?
Cuando el problema principal está en el tejido natural, la prótesis puede seguir colocada correctamente, pero la piel y la glándula pierden firmeza y comienzan a descender.
Una de las señales más características es el cambio en la posición del pezón y la areola. El pezón puede situarse a la altura del surco submamario o incluso por debajo de él. También puede orientarse hacia abajo.
La parte superior del pecho suele verse más vacía, mientras que el volumen se concentra en la zona inferior. En ocasiones, la paciente nota que la prótesis sigue aportando proyección, pero que el tejido natural parece caer por encima o por delante del implante.
Este cambio puede aparecer con el paso del tiempo, especialmente después de embarazos, lactancia, pérdidas de peso o una reducción de la elasticidad de la piel.
Cuando el exceso de piel y el descenso del pezón son significativos, el tratamiento suele centrarse en remodelar y elevar el tejido mediante una mastopexia. La colocación de una prótesis nueva, por sí sola, no siempre corrige la posición de la mama.
¿Cómo se nota que una prótesis mamaria se ha desplazado hacia abajo?
Una prótesis mamaria desplazada hacia abajo provoca un cambio en la relación entre el implante, el pezón y el surco situado debajo del pecho.
Cuando el implante desciende, puede aumentar la distancia entre el pezón y el surco submamario. La parte inferior de la mama se alarga y el pezón parece quedar demasiado alto en relación con el volumen del pecho.
Esta situación se conoce habitualmente como descenso del implante o “bottoming out”. Se produce cuando el implante pierde parte del soporte de la zona inferior y ocupa una posición más baja de la prevista.
Algunas señales que pueden hacer sospechar este desplazamiento son:
- Una mama presenta más volumen por debajo del pezón.
- El pezón parece encontrarse demasiado alto.
- El surco mamario está más bajo que antes.
- La cicatriz situada en el surco ha quedado visible sobre la mama.
- Una prótesis parece más baja que la otra.
- La parte superior del pecho se encuentra más vacía.
- El implante parece descender hacia el abdomen.
- La forma del pecho se ha vuelto más alargada.
El desplazamiento puede afectar a una sola mama o producirse de manera diferente en cada lado.
¿Qué ocurre cuando una prótesis queda más alta que la otra?
Durante las primeras semanas posteriores a un aumento mamario es relativamente frecuente que una prótesis tarde más en descender que la otra. La inflamación, la tensión del músculo pectoral y las diferencias anatómicas entre ambas mamas pueden hacer que la evolución no sea exactamente simétrica.
Esto no significa necesariamente que exista una complicación. El resultado de una operación mamaria no debe valorarse durante los primeros días, ya que el pecho necesita tiempo para desinflamarse y adaptarse.
La situación es diferente cuando, después del periodo de recuperación, una prótesis continúa claramente más alta, la mama se endurece o la diferencia aumenta progresivamente.
En estos casos hay que valorar diferentes posibilidades:
- Una contractura capsular.
- Un bolsillo mamario demasiado ajustado.
- Una posición inicial diferente entre ambos implantes.
- Una asimetría previa de la paciente.
- Una falta de relajación del músculo pectoral.
- Un desplazamiento del implante del lado contrario.
La contractura capsular puede comprimir el implante, modificar su forma y desplazarlo hacia una posición más elevada. No obstante, la presencia de una prótesis alta no permite confirmar por sí sola este diagnóstico.
El efecto cascada: cuando el tejido cae sobre una prótesis estable
Existe otra situación que puede confundirse con un implante desplazado. Se produce cuando la prótesis permanece relativamente fija, pero el tejido mamario natural desciende sobre ella.
Este cambio se conoce como efecto cascada o “waterfall effect”. Médicamente se describe como el descenso del tejido mamario sobre un implante que mantiene su posición.
Visualmente, puede apreciarse una especie de doble nivel en la mama. La prótesis continúa aportando volumen en la parte superior, mientras que la glándula y la piel se deslizan hacia la zona inferior.
Es más frecuente cuando existe una pérdida de firmeza de los tejidos, después de embarazos, lactancia, cambios importantes de peso o envejecimiento de la piel.
En este caso, cambiar únicamente la prótesis puede no solucionar el problema. Puede ser necesario remodelar el tejido mamario y retirar la piel sobrante mediante una mastopexia.
¿Puede una prótesis desplazarse hacia un lateral?
Sí. El implante también puede moverse hacia la parte externa del tórax. La paciente puede notar que el pecho pierde volumen en el escote y que la prótesis se desplaza hacia la axila, especialmente cuando está tumbada.
Cuando este desplazamiento es importante, puede aumentar la separación entre ambas mamas y dificultar la creación de un escote centrado.
También puede producirse el movimiento contrario, aunque es menos frecuente. Cuando los implantes se acercan excesivamente hacia el centro del tórax, puede desaparecer el espacio natural entre ambos pechos.
La posición lateral del implante depende del estado del bolsillo mamario, de la calidad de los tejidos, del tamaño de la prótesis y de las características anatómicas de la paciente.
¿Cómo saber si el problema está en la prótesis o en el tejido mamario?
Aunque existen algunas señales visuales orientativas, la diferencia no siempre puede establecerse en casa.
En consulta analizo varios elementos:
La posición del pezón
Cuando el pezón y la areola han descendido, suele existir algún grado de caída del tejido mamario.
Por el contrario, si el pezón permanece en una posición adecuada pero existe demasiado volumen por debajo, puede haber un descenso de la prótesis.
La posición del surco mamario
El surco submamario es el pliegue situado debajo del pecho. Si este pliegue se encuentra más bajo que después de la cirugía, puede indicar que el implante ha descendido.
También es importante observar la relación entre el surco actual y la cicatriz de la intervención anterior.
La distribución del volumen
Cuando el tejido ha caído, suele acumularse en el polo inferior de la mama. Cuando desciende el implante, es la propia prótesis la que ocupa una posición excesivamente baja.
En algunos casos encontramos ambos problemas al mismo tiempo.
La consistencia del pecho
Una mama endurecida, dolorosa o progresivamente deformada puede hacer sospechar una contractura capsular u otra alteración que requiere valoración.
El estado de la piel
La elasticidad, el grosor y la capacidad de soporte de la piel influyen directamente en la evolución de una cirugía mamaria.
Las pieles finas o muy distendidas pueden ofrecer menos soporte al implante y al tejido natural.
Las diferencias previas entre ambas mamas
La mayoría de las mujeres presenta cierto grado de asimetría antes de operarse. Una mama puede tener un surco ligeramente más bajo, más tejido o una areola situada a una altura diferente.
Estas diferencias deben tenerse en cuenta para determinar qué parte de la asimetría ya existía y qué cambios han aparecido después de la operación.
¿Son necesarias pruebas para revisar las prótesis?
La exploración clínica permite obtener mucha información, pero en determinadas situaciones puede ser recomendable realizar una ecografía o una resonancia magnética.
Estas pruebas ayudan a estudiar:
- La integridad de los implantes.
- La posición de las prótesis.
- La posible existencia de líquido alrededor del implante.
- El estado de la cápsula.
- Una posible rotura.
- Cambios en los tejidos mamarios.
Las roturas de los implantes de silicona no siempre producen síntomas evidentes. En otros casos pueden provocar cambios en la forma o el tamaño de la mama, endurecimiento, molestias, inflamación o diferencias entre ambos pechos.
La prueba necesaria dependerá del tipo de implante, de los síntomas y de los hallazgos de la exploración.
¿Cuándo debería pedir una revisión?
Recomiendo solicitar una valoración cuando aparezca un cambio nuevo o progresivo en la forma del pecho, especialmente si se observa:
- Una prótesis claramente más alta o más baja.
- Aumento de la separación entre ambos pechos.
- Desplazamiento del implante hacia la axila.
- Endurecimiento de una mama.
- Dolor o molestias persistentes.
- Inflamación repentina.
- Cambio de tamaño.
- Aparición de bultos o irregularidades.
- Modificación de la sensibilidad.
- Una asimetría que antes no estaba presente.
Estos signos no significan necesariamente que exista una rotura o una complicación grave. Sin embargo, conviene estudiar su origen antes de decidir si es necesario algún tratamiento.
¿Cómo se corrige una prótesis mamaria desplazada?
La corrección depende de la causa y del tipo de desplazamiento. La cirugía de revisión mamaria es un procedimiento muy personalizado: algunas pacientes solo necesitan cambiar o recolocar el implante, mientras que otras requieren reparar el bolsillo, remodelar los tejidos o combinar varias técnicas.
Las posibles opciones pueden incluir:
- Recolocar la prótesis.
- Reparar o reducir el bolsillo mamario.
- Reconstruir el surco submamario.
- Cambiar el tamaño del implante.
- Sustituir las prótesis por otras más ligeras.
- Realizar una mastopexia.
- Retirar definitivamente los implantes.
- Combinar la cirugía con grasa propia.
No todas las pacientes necesitan cambiar sus prótesis. Si los implantes están en buen estado y tienen un tamaño adecuado, puede ser posible conservarlos y actuar únicamente sobre el bolsillo o el tejido mamario.
La importancia de identificar correctamente qué ha cambiado
Cuando un pecho operado presenta una forma diferente, el objetivo no debe ser colocar automáticamente una prótesis nueva o de mayor tamaño.
Antes de decidir el tratamiento debemos determinar si ha descendido el implante, si ha caído el tejido mamario, si existe una contractura capsular o si se han producido varios cambios a la vez.
En ocasiones, colocar una prótesis más grande en una piel que ha perdido capacidad de soporte puede aumentar el peso y empeorar el problema con el paso del tiempo.
En otros casos, realizar únicamente una mastopexia no sería suficiente si el bolsillo mamario está distendido y el implante continúa desplazándose.
La planificación correcta consiste en actuar sobre la estructura que realmente ha cambiado.
Valoración de una prótesis desplazada con la Dra. Salvador en Barcelona
Si observas que una mama está más baja, más alta o más separada que antes, es importante estudiar el origen del cambio.
Durante la consulta valoro la posición de las prótesis, la calidad de los tejidos, la altura de los pezones, el estado del surco mamario y las posibles diferencias entre ambos pechos.
A partir de esta valoración podremos determinar si el problema se encuentra en el tejido mamario, en el implante o en ambos elementos.
El objetivo de una cirugía mamaria secundaria no es únicamente corregir la posición del pecho. También debemos conseguir un resultado proporcionado, natural y estable, adaptado a la anatomía y a las preferencias actuales de cada paciente.
Puedes programar una revisión aquí.
